همپوشاني بيمه مساله‌اي است كه اين روزها سازمان بيمه خدمات درماني را متوجه خود ساخته است، اين عبارت به افرادي تعلق مي‌گيرد كه از دو نوع تسهيلات در رابطه خدمات اجتماعي سلامت استفاده مي‌کنند.

به نوشته «تهران امروز»، يكي از مشكلاتي كه اين همپوشاني بيمه ايجاد مي‌كند در وهله اول مربوط به بودجه سالانه است كه در اين شرايط به‌وجود آمده باعث مي‌شود كه بخشي از بودجه سالانه کشور در همپوشانی فعالیت‌های شرکت‌های بیمه‌گر اتلاف شود.

با توجه به اطلاعات موجود در بانك ايرانيان، حدود

9 ميليون نفر در ايران بيشتر از يك دفترچه بيمه درماني دارند. در همين رابطه مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني با استناد به اين آمارگفت: اين همپوشاني‌ها بين سازمان بيمه خدمات درماني با ساير سازمان‌هاي بيمه‌گر يا بين صندوق‌هاي خود سازمان است، به عبارت ديگر افرادي از دو صندوق سازمان بيمه خدمات درماني داراي دو دفترچه بيمه هستند.

دكتر سعيد كارآموز در رابطه با رفع همپوشاني‌هاي بيمه‌اي بين صندوق‌هاي سازمان و همچنين ساير سازمان‌هاي بيمه‌گر اعلام كرد: با اقدامات اصلاحي صورت گرفته اين امر تا حدودي كاهش يافته است و علاوه بر اين يكي از اين اقدام‌هاي صورت گرفته در اين زمينه، حذف بيمه بستري شهري پس از اجراي بيمه ايرانيان بود كه با اين كار حدود هشت ميليون نفر حذف شدند.

ملاك عمل بيمه با مزيت بيشتر است

مساله همپوشاني بيمه چند ماه گذشته نيز از سوي یک عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نيز به بحث كشانده شد. دکتر سیامک مره‌صدق در اين باره گفته بود كه نمایندگان مجلس درصدد از بین بردن خلأهای قانونی موضوع همپوشانی بیمه‌ها هستند. در طرح جدید کمیسیون بهداشت و درمان مجلس، قرار شد كه مفادی به منظور جلوگیری از همپوشانی فعالیت‌های شرکت‌های بیمه‌گر در نظر گرفته شود كه براساس آن هیچ فردی نمی‌تواند از خدمات پایه دو یا چند شرکت عمده بیمه‌گر استفاده کند.

در گفت‌و‌گويي با سلامت‌نيوز كه در اين زمينه انجام شد، این عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس قوانين فعلي حوزه بيمه براي جلوگيري از تداخل كاري شركت‌هاي بيمه‌گر را ناكافي دانست و بر اين اساس بنا شد كه در يك طرح جديد نمایندگان مجلس حداقل‌هایی برای ارائه خدمات شرکت‌ها و سازمان‌های بیمه‌گر در نظر گرفته تا تمامی مردم از اين مزايا برخوردار شوند. با اين حال اين مساله بار ديگر از سوي مديرعامل سازمان خدمات درماني مطرح شد كه به گفته او با اجراي برنامه‌هايي خاص در اين زمينه همپوشاني بيمه‌اي در سازمان بيمه خدمات درماني براي حدود يك ميليون نفر كاهش يافته است.

دكتر سعيد كارآموز در ادامه صحبت‌هاي خود به پيشنهادات ارائه شده به شوراي عالي بيمه خبر داد تا اين پيشنهادات مبنايي براي رفع همپوشاني‌ها قرار گيرد. كارآموز در اين رابطه توضيح داد: به عنوان مثال، اگر فردي در صندوق به عنوان فرد تبعي و در سازمان ديگر به عنوان فرد اصلي، دفترچه بيمه دريافت كرده باشد، پيشنهاد كرده‌ايم بسته بيمه‌اي صندوقي را دريافت كند كه در آنجا بيمه شده اصلي است.

مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني ادامه داد: همچنين پيشنهاد شده اگر سازماني براي او بيمه اجتماعي منظور كرده است، اما همزمان از صندوق ديگر نيز داراي دفترچه بيمه درمان است، بيمه اجتماعي او كه داراي مزيت‌هاي بيشتري است، ملاك عمل قرار گيرد. اين در حالي‌ است يكسري ضوابط ديگري نيز پيشنهاد شده تا به رفع همپوشاني‌هاي بين صندوق‌ها كمك كند.

كارآموز در اين باره كه آيا حذف دفترچه‌هاي تكراري و داراي همپوشاني بيمه‌اي تا پايان امسال عملياتي مي‌شود، گفت: بخشي از اين كار اجرا و بخشي نيز در حال انجام است، به‌طوري كه در سازمان بيمه خدمات درماني دفترچه درمان تعدادي از افرادي كه داراي همپوشاني بيمه‌اي بودند را حذف كرده‌ايم. موضوع همپوشاني به عنوان يكي از چالش‌هاي موجود در حوزه رفاه و تامين اجتماعي مطرح شده كه در همين رابطه شناخت و رفع همپوشاني‌هاي غير مجاز مي‌تواند تاثير زيادي روي كيفيت خدمات به مردم داشته باشد.